根据英国国家医疗服务体系(NHS)的指导草案，更年期妇女将接受谈话治疗，以解决潮热问题。

　　英国国家健康与护理卓越研究所(Nice)建议使用认知行为疗法(CBT)来治疗这些症状，并表示应该提供这种疗法，而不是HRT，或者作为HRT的补充。

　　本周被任命为卫生大臣的维多利亚·阿特金斯(Victoria Atkins)表示，该指南将帮助那些与症状作斗争的女性“重新过上充实的生活”。

　　到目前为止，全科医生一直被告知要考虑谈话治疗，以“缓解情绪低落或焦虑”，这是由更年期引起的。但是新的指南说，CBT可以减少潮热和盗汗的频率和严重程度——尽管它承认这方面证据的质量存在“不确定性”。

　　该指南称，患有“麻烦”血管舒张症状(即潮热和盗汗)的女性应该在讨论风险和益处后接受激素替代疗法。

　　它说，全科医生也应该考虑针对这些症状，以及抑郁症状和睡眠问题提供CBT。尼斯表示，这份长达98页的指导草案目前正在接受公众咨询，它应该给女性“更多的治疗选择”来控制更年期症状，同时列出激素替代疗法的风险和益处。

　　更年期专家说，虽然有证据表明谈话疗法可以帮助女性应对症状，但它们不能治疗潜在的激素缺乏。有人形容该指南“令人失望”，称它对激素替代疗法的一些保护作用关注得太少。

　　该指南是自2015年以来的首次更新，针对的是“女性、跨性别男性和出生时登记为女性、出现更年期症状的非二元性别人士”。尼斯表示，该术语指的是“经历更年期的人”，其中有38处涉及跨性别男性，49处涉及非二元性别者，“为了以患者为中心、包容和清晰”，已经进行了更新。

　　该指南称，更年期的症状包括潮热、出汗、阴道干燥、关节和肌肉疼痛等肌肉骨骼症状，以及性欲低下。Nice首席医疗官乔纳森?本格(Jonathan Benger)补充说:“医疗从业者在讨论治疗时采取个性化的方法，使用针对个人的循证信息，这一点很重要。”

　　然而，全科医生和更年期专家路易斯·纽森博士表示，该文件“是一个令人失望的更新草案”。

　　她补充说:“CBT在采取整体方法管理围绝经期时可能有一席之地，但它不能改善所有更年期症状，也不能治疗潜在的激素缺乏。”

　　更年期通常发生在45岁到55岁之间，症状可能持续数月或数年。

　　HRT替代体内产生较少的激素——雌激素、孕激素或两者兼而有之——可以使用凝胶、药膏、子宫托、片剂或喷雾剂。

　　最新的指南还建议使用阴道雌激素治疗阴道干涩，这可以作为激素替代疗法的补充。

　　更年期指南委员会主席吉莉安·贝尔德教授补充说:“这次更新包括了重要的循证信息，以帮助妇女和医疗保健从业人员讨论控制症状的最佳治疗方法。”

　　“这给了女性更多的选择，使她们能够根据自己的个人情况做出明智的决定。”

　　阿特金斯女士说，妇女的健康是卫生和社会保障部议程上的“头等大事”，她赞扬了最近为妇女节省1300万英镑的激素替代疗法处方费用的工作。

　　她说:“潮热和盗汗只是对女性日常生活产生负面影响的两种症状。Nice的最新指南是一个很好的例子，它利用研究来确定行之有效的方法来帮助女性控制任何不愉快的症状，如果需要的话，支持人们回到完整的生活中。

　　“我认识到需要做更多的事情来改善女性的健康，我绝对致力于为女性提供最好的健康服务。”

　　英国更年期协会和运动组织“更年期授权”的顾问朱丽叶·巴尔弗博士说，CBT可以帮助那些不想接受激素替代疗法、因激素敏感性癌症等疾病而无法接受激素替代疗法、或服用药物后仍有持续症状的女性。

　　她说，谈话疗法“可以帮助更年期妇女控制焦虑、情绪低落、潮热、出汗和睡眠不佳等症状”。

　　她说:“认知行为疗法并不能阻止这些症状，但能给女性一些技巧来改变她们对这些症状的反应，从而减少它们的影响。”

　　劳拉·唐纳利著

　　今天，英国国家健康与护理卓越研究所发布了更年期指南草案，并称该草案将为那些与令人烦恼的症状作斗争的女性提供“更多的治疗选择”。尼斯说，全科医生应该考虑提供谈话疗法和激素替代疗法，并表示有“新证据”表明认知行为疗法可以“减少潮热和盗汗的频率和严重程度”。

　　这是一个夸夸其谈的说法，而且它所提供的许多证据都不能很好地支持这一说法。

　　Nice关于CBT治疗更年期的245页证据综述证明了许多人已经怀疑的东西。

　　谈话疗法可以帮助女性应对她们生命中最具挑战性的时期之一;特别是在解决雌激素和孕激素水平下降时可能出现的焦虑和失眠时。这和减少潮热等症状是不一样的。

　　即使在一些小的研究中，显示出两者之间的联系——比如一项研究显示，经过六个月的治疗后，这种症状出现的频率有所下降——值得注意的是，没有接受这种治疗的对照组也显示出类似的趋势。

　　表明CBT与盗汗减少之间存在联系的证据似乎更有说服力。然而，这很难从失眠的证据中分离出来，因为每多睡一个小时，不间断的睡眠就会增加一夜出汗的可能性。

　　对于那些通过谈话疗法得到帮助的更年期妇女——以及那些现在将要去寻求治疗的人——如果她们能接受认知行为疗法，它能帮助她们坚持下去，原因可能并不重要。

　　但许多更年期专家担心，Nice指南的重点可能反而会让女性得到更少的帮助，而不是更多。近年来，越来越多的女性选择激素替代疗法，许多人认为这是“达维娜效应”，因为电视播音员达维娜·麦考尔制作了一系列令人大开眼界的纪录片，讲述了她自己的更年期经历。

　　如今，Nice明确了一点——敦促全科医生在讨论那些有麻烦症状的患者的治疗方案时采取“个性化”的方法。详细的指南列出了HRT的风险和益处的最新评估-乳腺癌风险的增加是需要考虑的主要风险之一。

　　然而，激素替代疗法的主要倡导者认为尼斯没有适当地考虑到该疗法的保护作用。

　　维多利亚·阿特金斯(Victoria Atkins)在担任卫生部长的第一周就表示，该指导草案是帮助女性“重新过上充实生活”的一个“极好的例子”。

　　麦考尔女士谈到了包括脑雾在内的症状，这些症状让她非常害怕和健忘，以至于她担心痴呆症。在此之后，接受激素替代疗法治疗的女性人数在一年内增加了近三分之一。

　　国会议员和知名人士发起的运动促进了这类药物的获得，并降低了处方费用，这些运动已经“扭转了那些以前被迫默默忍受的人的局面”。其中许多人讲述了他们是如何说服不情愿的全科医生开荷尔蒙替代疗法的，这种疗法恢复了他们的理智和快乐，同时也恢复了他们耗尽的荷尔蒙。

　　任何认为更年期症状“都在心理”的错误观念都可能使这些斗争变得更加困难。