肥胖是一种复杂的疾病，医生对那些需要帮助控制肥胖的病人并不总是正确的。

　　艾滋病和肥胖医生Nomathemba Chandiwana解释说，像西马鲁肽(Ozempic)这样的新药是一个很好的新工具，但它们并不是每个人的正确选择。

　　这种药也有一些副作用:腹胀、打嗝和腹泻只是其中的一些。

　　了解医生可以做些什么来帮助他们的病人。

　　39岁的Nomathemba Chandiwana在过去五年中两次减掉了大约9公斤。第一次是在2018年，感觉“就像在为军队训练”，她记得每天凌晨4点在健身房锻炼，每周5次，持续了近6个月。

　　“是的，我转移了重心，但这是不可持续的。我坚持不下去了。我[为参加我姐姐的婚礼]减小了衣服的尺寸。但是(大日子过后)生活又回到了平常，你的体重又上升了。”

　　然后，在2022年，她尝试了一种减肥药——西马鲁肽。她超重了，在四个月的时间里减掉了9公斤，而且体重一直保持不变。

　　在一些国家，西马鲁肽被注册为减肥药。但在南非，它只注册用于治疗2型糖尿病，以每周注射的形式销售，品牌名为Ozempic，由诺和诺德制药公司生产。因此，医生们开出“标签外”的处方来减肥(在世界各地的医生中，开出“标签外”的药物是一种相对普遍的做法)。

　　事实上，Chandiwana自己就是一名医生。她在Ezintsha研究中心工作，专门帮助艾滋病和肥胖患者。

　　她了解人们与体重增加的斗争。她的一些艾滋病患者在接受某些治疗后体重增加了15 - 20公斤，而且无法摆脱。这就是她开始对肥胖医学产生兴趣的原因。

　　昌迪瓦娜从青春期开始就一直在与体重作斗争。她解释说:“这就是体重的问题:它是个人的。我是一个医生，但我也是一个人。”

　　权衡选择

　　Semaglutide是一组称为GLP-1受体激动剂的药物的一部分。对你的身体来说，它看起来像是一种来自肠道的激素，它会减慢胃排入小肠的速度，并告诉你的大脑你已经吃饱了。因为你饱得更快，吃得更久，所以你吃得更少。

　　这种药物最初是为了帮助2型糖尿病患者通过促进胰腺释放额外的胰岛素来降低血糖水平。反过来，这又告诉身体的细胞吸收葡萄糖(一种糖)并将其用作能量。(糖尿病患者的血液中含有过多的糖，因为身体不能产生足够的激素胰岛素。)

　　然而，当食欲控制效果被注意到时，人们也开始将其作为减肥药使用。

　　为了确定一个人是否有资格使用减肥药，医生们看的一件事是体重指数。

　　约翰内斯堡私人诊所的内分泌学家Sundeep Ruder解释说，身体质量指数(BMI)是一个数字，它告诉你你的体重(公斤)与身高(米)之间的关系，因此可以了解你超重或肥胖的风险。

　　如果这个数字达到30或更多，就被认为是肥胖。在25或更高的时候，这是一个严重超重的迹象。

　　“体重指数为30或27的患者，如果患有其他与体重有关的疾病，如糖尿病、高血压或高胆固醇，可以考虑服用这种药物，”Ruder说。

　　但是仅仅是高BMI并不能让你接受治疗。

　　当医生考虑开这种药的时候，他们也会询问病人的心理健康状况，他们是否能负担得起(因为每个月的费用可能超过4000兰特，这取决于病人需要的剂量——减肥所需的剂量通常比治疗糖尿病的剂量要高——2)，病人减肥的动力有多大，他们必须改变什么生活方式来保持服用，Ruder说。

　　“这是一个多因素的方法，很难(判断病人是否应该服用这种药物)。医生必须非常熟练。”

　　“你不必一个人去做”

　　Chandiwana说，肥胖是一种慢性疾病，像其他长期疾病一样，除了健康饮食和锻炼之外，有药物来控制它很重要。

　　然而，许多人认为他们只需要意志力就能减肥——当他们在减掉几公斤后又复发时，他们就会变得沮丧。

　　“你永远不会发现有糖尿病或高血压的人说，‘我可以自己做这件事。“肥胖管理也是如此，”她指出。

　　在对11个国家的肥胖人群进行的一项研究中，研究人员发现，他们等待很长时间——许多人长达三年——才去找卫生工作者寻求减肥方面的帮助。Chandiwana说，这在很大程度上可能与超重带来的耻辱有关。她说，这意味着我们需要改变对肥胖和超重的看法，就像我们必须解决艾滋病毒带来的耻辱一样。

　　“你必须带着同情和支持去处理它。同时也给一些人提供他们需要的工具来处理一种合理而复杂的慢性疾病。”

　　为你获得正确的产品和剂量可能需要一段时间，需要在卫生工作者的帮助下完成。也有副作用需要应对。

　　Chandiwana解释说，在她的病例中，她的医生开始给她低剂量的每周剂量，然后每四周逐渐增加一次，直到他们达到她目前的2.4毫克的剂量(Ozempic以注射的形式出现，在这个剂量下，一个人每周需要两支笔)。

　　“一开始我觉得很累，还有些头痛。最不方便的副作用是胃[胃肠道]的东西。轻微腹泻，放屁，打嗝，感觉腹胀。但随着你的身体适应治疗，这些症状会在一段时间后消失。”

　　这与瘦与否无关

　　超重和肥胖是南非的一个现实问题。根据全球肥胖观察组织的数据，该国每10名女性中就有4名肥胖，每4名女性中就有1名超重。在男性中，肥胖的比例为十分之一，超重的比例为五分之一。

　　“这与你的外表无关，”Chandiwana说。“这是关于超重对健康的影响。”超重还会导致其他健康问题，如糖尿病、高血压和心脏病。

　　研究显示，在南非，约有15%的人患有2型糖尿病，而在南非，几乎每10例2型糖尿病患者中就有9例与肥胖和超重有关。

　　但是我们的体重也成为了一个社会问题。因此，天平可能会向另一端倾斜也就不足为奇了，因为人们在医学上并不需要减肥药的时候，却想要使用减肥药。

　　使用Ozempic减肥的趋势于2022年在社交媒体上兴起，不仅在南非，而且在世界各地。例如，#Ozempic标签在社交媒体平台TikTok(南非增长最快的新闻社交媒体平台)上的浏览量达到3亿次。

　　诺和诺德向澳大利亚药品监管机构表示，2022年5月，“意外需求”耗尽了全球库存。

　　三个月后，大约从8月开始，南非的库存就枯竭了。

　　当人们不顾一切地想要变得苗条时，他们可能会走向极端，比如在网上购买西马鲁肽，这是Ozempic等药物的主要成分，然后自己调制。

　　社交媒体上的热议和Ozempic的缺货表明，人们迫切希望找到解决超重的办法。

　　“这是个人。这是令人尴尬的。这是困难的。(通过开减肥药，医生可以)给人们提供治疗复杂慢性疾病所需的工具。”

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