在不同的卫生保健机构中，关于如何最好地确定护士人员配备水平和确定人员配备比例的传统方法一直是留给机构管理人员的，他们应该有更多的知识和经验。但是，如果该设施是由没有经验或没有医疗执照的人管理的呢？惩教设施内的医疗部门经常出现的一个问题是缺乏具有知识和先前经验的个人监督，这总体上影响了该部门及其人员配备比例。

　　在惩教系统中经常发现的一个挑战是医疗部门的人员持续不足，导致囚犯和被拘留者的健康状况不佳，有时只留下两到三个护士照顾数百名病人。

　　多年来，外部利益相关者和设施的工作人员已经对这个持续存在的问题发出了警告，即在惩教系统不断扩大的同时，几乎没有足够的员工来监督越来越多的在押人员。

　　在联邦一级，囚犯和被拘留者的医疗和康复由监狱局（BOP）监督，该局全面负责被拘留的数百万人。惩教设施每年进行审计，医疗部门必须遵守国家惩教保健委员会和美国惩教协会规定的指导方针和政策。

　　虽然其中一些惩教机构是公立的，但大多数是由私营公司拥有和经营的。私人拥有或以营利为目的，根据合同向政府收费。

　　大多数这些机构就像任何公司一样，存在的目的是为了产生利润，这可能经常与医疗道德和那些被监禁的人的待遇发生冲突，例如确定医疗人员的比例，往往忽视了招聘员工的迫切需要。

　　美国惩教协会或全国惩教保健委员会都没有规定人员配备比例，而是由惩教机构自行决定，并根据囚犯和被拘留者的人数来确定。然而，惩教机构会争辩说，指导方针和政策是在美国惩教协会同时在全国惩教保健委员会的领导下确定和遵守的。

　　作为一个曾经在惩教机构工作过的人，我经历并目睹了对惩教系统中缺乏医疗人员的担忧，这常常导致医疗护理延迟，以及对伤口护理治疗和药物管理等医疗条件缺乏监督。我最近提起的诉讼正在进行中，以解决持续存在的问题，并寻求强制改变，以改善被拘留者和囚犯的医疗保健待遇以及惩教设施持续不足的系统问题。

　　提倡改善惩教保健的人士对多年来缺乏人员配备条例导致保健治疗不足和死亡表示关切，但在承认和修正这一问题方面做得很少。

　　如果我们美国的司法系统继续依赖私营机构管理监狱，那么就应该修改和完善全国惩教保健委员会和美国惩教协会的指导方针，制定更严格的规定，包括人员比例。

　　长期以来，人们一直要求对囚犯和被拘留者的医疗进行改革，多年来，这往往反映在现有的医疗人员配置上。由于囚犯死亡人数不断增加，健康状况不达标，这些问题往往被忽视，也没有得到解决，因此惩教机构的人员配备条例的必要性很高。如果这种需求一直被忽视，那么我们的法律和医疗体系不仅辜负了我们的国家，也辜负了我们的病人。

　　奥利瓦是杜克大学的一名研究生，她的博士学位是注册护士执照，之前曾在圣地亚哥的CoreCivic担任助理卫生管理员。