都柏林，爱尔兰，12月16日（IPS）——几十年来，可预防的死亡、终身残疾和毁容给非洲90%以上的人口带来了毁灭性的后果，那里的外科护理在很大程度上仍然无法实现。

　　简单、负担得起的手术，如烧伤植皮、骨折修复和疝气手术，通常得不到治疗，造成不必要的痛苦，并经常使家庭因失去生计而陷入赤贫。想想赞比亚农村一名20多岁的年轻人，他在卡车后座上被一根低垂的电线触电，经过16个小时的手术，他暴露的头骨和严重受损的头皮得到了修复，使他完全康复；一名19岁的女性患有深层肿瘤，导致她失明，一位足智多谋的临床医生在没有显微镜的情况下使用放大镜，使她的手术成为可能，完全切除了肿瘤，使她恢复了视力；她32岁，是赞比亚农村两个孩子的母亲，被一辆卡车碾过，留下了严重的伤害，经过8个月的强化治疗和康复，她走上了康复之路。

　　来自赞比亚的Peter Mushenya医生和来自卢旺达的Nathalie Umugwaneza医生都是东非、中非和南部非洲外科医生学院（COSECSA）的应届毕业生，今年12月是该学院成立25周年。自成立以来，COSECSA已从2010年仅有6名外科医生毕业，发展到2023年令人印象深刻的152名。这一增长反映了该组织致力于为外科医生提供技能，以满足整个地区社区的迫切需求。经cosecsa培训的外科医生在其职业生涯中预计将进行近950万例手术，这是成功的外科培训方案所产生影响的惊人证明。Mushenya医生刚获得资格一年，是卢萨卡Maxcare医院的一名专业神经外科医生，在那里，病人经常要走1000多公里的路，从该国唯一的神经外科团队那里接受治疗。

　　他和他的团队平均每月做70例手术。他描述了一些挑战，如手术用品短缺、等待名单长，以及由于护理延误而导致未经治疗的简单感染恶化而引起的不必要并发症。他解释说，常见的情况是，儿童未经治疗的咳嗽会升级为脑膜炎，后来由于大脑中积液过多而导致头部异常肿胀。“许多患者已经两年没有做过CT扫描，情况危急，需要紧急手术治疗。在许多情况下，我们经常不得不自己掏钱购买钻头、缝合线、分流器——不仅是像显微镜这样昂贵的设备，连一些小东西都没有。相反，我们依赖祝福者。我们看到的许多病症很容易治疗，但我们没有得到所需的支持，”Mushenya博士说。乌姆格瓦内扎医生说，在卢旺达，这是一个再熟悉不过的场景。她把道路交通事故和跌倒列为她最常见的手术之一，“病人往往要等上六个月才能接受被认为不是急性的手术，结果导致骨折愈合不当，导致终身残疾。”她强调需要加强整个外科系统，从培训外科医生到加强从护士到麻醉师等一系列学科的整个外科团队。赞比亚和卢旺达的局势与该区域面临的更广泛的挑战相吻合。在全球南方的许多国家，外科医生与病人的比例低得惊人，每250万人中只有一名训练有素的外科医生。尽管可以通过手术治疗的疾病造成的死亡和残疾比艾滋病、结核病和疟疾加起来还要多，但这种忽视仍然存在。

　　尽管2015年世界卫生大会通过了一项决议，敦促将全球外科作为全民健康覆盖的一个重要组成部分纳入初级卫生保健，但外科护理仍然明显缺席决策者的议程。

　　由于缺乏优先考虑，在加强紧急和基本外科和麻醉服务方面进展甚微。因此，全世界每年有1600万人死于可以通过手术治疗的疾病。为了应对对外科护理的迫切需求，COSECSA在爱尔兰皇家外科医生学院的支持下，通过其为期五年的强化方案培训了910名外科医生，每名外科医生每年的费用仅为600美元，低得惊人。都柏林RCSI医学与健康科学大学全球外科主席Juan Carlos Puyana教授亲眼目睹了该计划的影响，并积极倡导进一步投资全球外科。

　　作为一名经验丰富的外科医生，他本人在资源匮乏的环境中工作了几十年，他强调了这一举措的可扩展性和成本效益，强调了改变人们对手术护理的看法的重要性：“人们有一种误解，认为手术护理非常昂贵，但简单的手术不需要在基础设施和昂贵的设备上进行大量投资。

　　我们的做法基于以下证据：安全手术不是一项支出，而是对卫生基础设施和促进经济发展的一项关键投资。”2015年《柳叶刀》全球外科委员会的调查结果与Puyana博士的观点相呼应，该委员会强调，数十亿人无法获得安全手术。该报告强调，投资于外科服务不仅负担得起，而且对于拯救生命和确保安全的卫生系统至关重要。

　　缩小差距，确保低收入和中等收入国家更容易获得手术服务，不仅可以挽救生命，还可以恢复患者的工作能力和过上有生产力的生活，产生远远超过其成本的经济效益。该规划有力地证明了有针对性、具有成本效益的干预措施如何能够产生持久影响。近年来，它已将其范围扩大到外科培训之外。认识到有效的外科护理依赖于多学科团队，它现在支持整个地区麻醉学、妇产科和护理学院的发展。

　　这一扩展建立在一个经过验证的模式基础上，该模式可在撒哈拉以南地区迅速扩大培训，其中包括虚拟教室、指导和孤立卫生工作者支持网络。在赞比亚、坦桑尼亚和马拉维等一些国家，特别是在农村医院，非专科和非内科外科医生也在提供基本手术方面发挥关键作用。此外，在全球南方训练有素的卫生工作者越来越多地向全球北方迁移以寻求更好的机会之际，该方案已被证明在阻止该区域卫生工作者外流方面发挥了改变游戏规则的作用。

　　2024年的一项研究揭示了一个重大转变，非洲专科外科医生的保留率达到了令人印象深刻的98.5%，解决了熟练卫生专业人员的长期短缺问题。这一转变不仅代表了该规划的一项重大成就，也是朝着地方卫生保健系统可持续性迈出的重要一步。要解决全球外科危机，就需要从根本上改变全球卫生重点：外科手术不是奢侈的干预措施，而是任何正常运转的卫生系统的重要组成部分。这就要求决策者优先投资培训、基础设施和全系统支持，确保数百万仍无法获得手术护理的人能够获得手术护理。

　　随着熟练从业人员网络的扩大，社区本身正在为建立有复原力的卫生系统奠定基础。这样一来，像Mushenya和Umugwaneza这样的外科医生正在保护后代免受长期困扰世界上最贫穷地区的可预防的痛苦。

　　Eric O’flynn是都柏林医学与健康科学大学爱尔兰皇家外科学院全球外科研究所教育、培训和宣传项目主任。

　　IPS联合国局

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