一项由约翰霍普金斯大学医学研究人员领导的研究得出结论，在血压(BP)筛查中，常用的病人手臂定位方法会大大高估测试结果，并可能导致高血压的误诊。

　　在10月7日发表在《美国医学会内科杂志》(JAMA Internal Medicine)上的一份研究报告中，研究人员检查了三种不同的手臂姿势的影响:一只手臂支撑在桌子上，一只手臂支撑在膝盖上，还有一只不支撑的手臂挂在病人身边。研究人员发现，大腿支撑将收缩压(血压读数中的最高值)高估了近4毫米汞柱，而没有支撑的手臂悬挂在一侧，将收缩压高估了近7毫米汞柱。

　　约翰霍普金斯大学医学院儿科临床研究副主任、约翰霍普金斯儿童中心儿科高血压项目医学主任、韦尔奇预防、流行病学和临床研究中心副主任、该研究的资深作者、医学博士Tammy Brady说，研究结果证实，手臂的位置对准确的血压测量有“巨大的影响”。研究人员补充说，他们强调了在测量血压时遵守临床指南的重要性，这些指南要求在桌子或其他表面上提供坚实的支撑。

　　根据美国心脏协会(American Heart Association)的数据，近一半的美国成年人患有高血压，当测量到血液流经血管的力量高于通常认为的正常水平时，就会被诊断为高血压，平均为120/80。如果不治疗，高血压会增加中风、心脏病发作和其他严重心血管疾病的风险。由于高血压可能引起很少或没有症状，因此在常规检查中进行早期和频繁的筛查被认为是高血压管理的基石。在大多数情况下，生活方式的改变，如减肥、健康饮食和锻炼，以及任何一种药物治疗，都可以控制血压。

　　美国心脏协会最新的临床实践指南强调了准确测量血压的几个关键步骤——包括合适的袖带大小、背部支撑、脚平放在地板上，腿不交叉，以及合适的手臂位置，其中可调节的血压袖带的中间位置位于心脏的中间水平，手臂支撑在桌子上。

　　尽管有这些建议，但研究人员表示，血压测量时，患者经常坐在检查台上，没有任何或不充分的手臂支撑。在某些情况下，临床医生握住手臂，或者患者将手臂放在膝盖上。在约翰霍普金斯大学的这项新研究中，研究人员在2022年8月9日至2023年6月1日期间招募了133名成年参与者(78%是黑人，52%是女性)。研究参与者的年龄从18岁到80岁不等，他们被随机分为六组，根据手臂坐姿的顺序不同。测量是在上午9点至下午6点的一次访问中进行的。在采取血压测量之前，所有参与者首先排空膀胱，然后步行两分钟，以模仿一个典型的临床场景，即人们在筛查前走进诊所或办公室。然后，他们在背部和脚有支撑的情况下坐着休息五分钟。每个人戴着根据上臂尺寸选择大小的上臂血压袖带，用数字血压仪间隔30秒进行三组三次测量。

　　在完成每一组三次测量后，移除袖带，参与者步行两分钟，休息五分钟。在同一次访问中，他们进行了第四组三次测量，他们的手臂支撑在桌子上，这一组用于解释众所周知的血压读数变化。所有的测量都是在一个安静的私人空间进行的，参与者被要求在筛选期间不要与研究人员交谈或使用手机。

　　研究人员发现，在临床实践中经常使用的手臂姿势——手臂放在膝盖上或不支撑在旁边——得到的血压测量值明显高于手臂支撑在桌子上时得到的血压测量值，这是标准的、推荐的手臂姿势。将手臂放在膝盖上，将收缩压(读数的最高值，或泵出心脏时的血流力)高估3.9毫米汞柱，而舒张压(读数的最底层，或心脏在两次跳动之间休息时的动脉压力)高估4.0毫米汞柱。侧臂无支撑时，收缩压高估6.5 mmHg，舒张压高估4.4 mmHg。

　　约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院流行病学系韦尔奇预防、流行病学和临床研究中心的流行病学研究协调员、该研究的作者Sherry Liu说:“如果你一直用没有支撑的手臂测量血压，结果会高估血压6.5 mmHg，这可能是收缩压123和130之间的潜在差异，或者133和140之间的潜在差异，这被认为是2期高血压。”

　　研究人员警告说，他们的研究结果可能只适用于自动血压设备的筛查，而不适用于其他血压设备的读数。

　　然而，布雷迪说，研究结果表明，临床医生需要更好地关注最佳实践指南，患者“必须在临床环境和在家测量血压时为自己辩护”。

　　除了Brady和Liu，约翰霍普金斯大学的作者还有Di Zhao, Ahmed Sabit, Chathurangi Pathiravasan, Junichi Ishigami, Jeanne Charleston, Edgar Miller III, kunhihiro Matsushita和Lawrence Appel。

　　这项研究得到了“拯救生命的决心”的支持，该组织由彭博慈善基金会、比尔和梅林达·盖茨基金会和盖茨慈善合作伙伴资助，后者得到了陈·扎克伯格基金会的资助。

　　约翰霍普金斯大学的作者声明没有利益冲突。

　　观看这段视频，听听约翰霍普金斯大学医学院儿科临床研究副主席、约翰霍普金斯儿童中心儿科高血压项目医学主任、韦尔奇预防、流行病学和临床研究中心副主任Tammy Brady博士对这项研究的讨论。

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