一项新的研究表明，加速放射治疗不会增加乳房切除术后进行乳房重建的患者的并发症。这项大型III期放疗CHARM试验(Alliance A221505)的结果将于今天在美国放射肿瘤学学会(ASTRO)年会上公布。

　　虽然已知乳房切除术后的放射治疗可以提高某些复发风险较高的患者的生存率，但RT CHARM是第一个多机构的国际研究，表明乳房切除术后较短的放射治疗结合乳房重建是安全有效的。将治疗时间从25次减少到16次，缩短近一半，可以使患者更容易接受乳房切除术后的放射治疗。

　　乳腺癌是美国女性第二大最常被诊断的癌症。大约40%的乳腺癌患者接受了乳房切除术，而在这一群体中，大多数人接受了乳房重建手术。

　　很大一部分接受乳房切除术的患者还需要胸壁和淋巴结的放射治疗，以帮助防止癌症复发。从历史上看，乳腺癌的放射治疗通常在五到六周的时间内进行，但最近的研究表明，较短的治疗过程在预防癌症复发方面同样有效，还可以提高患者的生活质量。然而，由于担心较高的每日放射剂量可能增加副作用并影响重建过程，寻求乳房切除术后放射治疗的患者通常被排除在这些研究之外。

　　波佩博士说，RT CHARM的设计就是为了测试这种情况是否会发生。他和他的同事在美国和加拿大的209个学术和社区癌症中心招募了898名单侧浸润性乳腺癌患者。符合条件的患者包括肿瘤较大(pT3N0)或肿瘤较小且侵犯区域淋巴结(pT0-2 pN1-2)的患者。患者的中位年龄为46岁，所有患者都计划在乳房切除放疗后立即或延迟进行乳房重建手术。

　　患者被随机分配接受由25个部分组成的常规放疗，为期5周(总剂量为50 Gy;n=449)或在大约三周内由16个部分组成的低分割辐射(42.56 Gy;n=449)。略多于一半的患者(51%)在乳房切除术前接受化疗，37%的患者在乳房切除术后接受化疗。

　　在研究期间完成重建的650名患者中，59%的患者单独植入了种植体，41%的患者使用自己的组织进行了自体重建，有或没有植入物。研究人员对这些患者进行了随访，记录了任何重建并发症，包括伤口愈合、再次住院、计划外的再手术、重建失败或包膜结构，这涉及到影响新乳房的疤痕组织。中位随访时间为5年。

　　重建手术两年后，接受短疗程放疗的患者中有14%出现并发症，而接受标准疗程放疗的患者中有12%出现并发症。这一差异在统计学上是非劣势(Z=3.373, p=0.0004)。两组治疗相关的副作用同样轻微，两组治疗组的患者发生率均低于6%。

　　该研究的资深作者、纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的放射肿瘤学家Atif J. Khan医学博士说:“基于先前对接受重建手术和放疗的患者的单一机构研究，我们预计并发症发生率为25 - 35%。”“看到并发症率几乎是我们预期的一半，这是非常令人兴奋的。”

　　无论治疗方案如何，自体重建与单纯种植体重建相比，患者并发症较少(8.7%自体重建vs 15.5%单纯种植体重建，p=0.0043)。

　　在三年内，复发率相似，接受较短放疗的患者癌症复发率仅为1.5%，而接受常规放疗的患者癌症复发率为2.3%。Khan博士说，在没有放疗的情况下，高风险疾病患者乳房切除术后的典型复发率为20-30%。

　　“乳房切除术后的放射治疗可以挽救生命。病人不应该因为他们想要重建，或者因为他们不能从他们的生命中抽出六周的时间而不得不在放疗或不放疗之间做出选择，”他说。

　　将治疗时间缩短一半也为患者节省了时间和金钱。波佩博士说，通过与病人的交谈，他已经知道较短的治疗过程会对他们的生活产生多大的影响。

　　“我的大多数病人都住在离我们癌症医院两到五个小时路程的地方。花五到六周的时间，把你的家庭或事业抛在身后，搬到离癌症中心更近的地方。尽管这对生存很重要，但对很多病人来说却遥不可及。当我告诉人们，他们可以接受三周的辐射治疗，而不是六周，你可以看到他们的缓解。”

　　Poppe博士和Khan博士说，他们希望他们的发现能鼓励更多的癌症中心对任何接受乳房切除术的患者采用更短的放射治疗疗程。“在乳房切除术后，即使不进行乳房重建，向较短疗程转移的速度也很慢，”Poppe博士说。“但现在我们有来自数百个学术和社区中心以及任何类型重建的患者的可靠数据，这些数据清楚地表明短期放射治疗的安全性和有效性。”