过去的三年对变性年轻人来说是痛苦的。

　　共和党人在全国范围内禁止对未成年人进行变性治疗，通常还限制跨性别者上厕所和参加体育活动。

　　随着利亚·托马斯（Lia Thomas）和莱利·盖恩斯（Riley Gaines）等运动员在公开场合为双方争锋，后者已经成为国家关注的焦点。

　　这些法律使许多家庭陷入危机，甚至迫使一些人逃往更蓝的州。

　　

　　

　　随着儿科性别医学的壁垒越来越近，预计未来几年将给这些脆弱的年轻人带来更多的动荡。

　　最重要的是，最高法院准备就田纳西州禁止使用青春期阻滞剂和变性激素治疗未成年人与性别有关的痛苦的禁令是否符合宪法作出裁决。

　　口头辩论将于12月4日开始，法律专家预计州政府将获胜。

　　法院的裁决可能预示着大约24个州的儿科变性治疗的结束。

　　蓝州将无法保证庇护，因为这些有争议的干预措施预计将会缩小，即使它们是合法的。

　　利益相关者预测，由于这个领域受到诉讼、传票和负面研究报告的打击，儿科性别医生至少会变得更加谨慎。

　　这些无情的力量可能会在未来几年结束全国范围内的儿科变性治疗。

　　“一切都岌岌可危，”美国公民自由联盟（ACLU）的跨性别诉讼律师蔡斯·斯特兰奇尼奥（Chase Strangio）在最近的播客中承认。

　　在接受《华盛顿邮报》采访时，优先为性别困扰的年轻人提供咨询的“治疗第一”（Therapy First）的执行董事保罗·加西亚-瑞安（Paul Garcia-Ryan）指出，欧洲是一个预演。

　　六篇正式的文献综述发现，关于儿科性别转换治疗的研究在很大程度上是薄弱和不确定的。

　　考虑到这些药物对青少年的风险，尤其是对不孕不育的风险，五个欧洲国家的国家卫生当局严格限制未成年人使用这些药物。

　　目前，美国领域形成了鲜明的对比，大多数主要声音都呼吁不要采取这种限制措施。

　　

　　“推动快速性别转换的个人和大型组织坚持己见，称任何不同意他们做法的人是偏执者和变性者，这是医学界的丑闻，”丽莎·利特曼（Lisa Littman）博士说。利特曼博士是“快速性别焦虑症”（rapid-onset gender dysphoria）这个有争议的术语背后的医生兼科学家。

　　“就好像他们的忠诚是为了过渡干预，而不是为了变性年轻人的长期健康和福祉。”

　　许多跨性别活动人士坚持认为，拒绝未成年人服用这些药物会导致自杀浪潮，但欧洲并没有出现可信的证据。

　　唯一一项直接探讨此类干预措施是否与降低青少年自杀率有关的研究表明，事实并非如此。

　　

　　这种治疗并不是像支持者经常声称的那样“挽救生命”，这一发现只是一个可能会打击支持者的启示。

　　Garcia-Ryan预测：“许多目前为青少年性别焦虑症提供内分泌或手术治疗的卫生保健专业人员和机构将逐渐退出这些做法。”“为了避免公众监督、法律风险或声誉受损，他们将悄悄地这样做，不承担任何不当行为的责任。”

　　根据非营利组织Do No Harm的一项新的医疗索赔数据分析，在没有禁令的州，医生们显然已经开始了这种安静的撤退。

　　在26个没有禁令的州，针对未成年人的性别转换处方通常在covid后重新出现。但除了一家以外，所有医院的处方在2023年都有所下降，在某些情况下甚至大幅下降。

　　

　　专家们推测，关于性别药物风险的公众辩论日益激烈，可能使父母在同意孩子服用这些药物时更加谨慎。

　　此外，迫在眉睫的诉讼威胁可能会导致儿科性别医生在开处方时变得更加保守。

　　儿童与父母权利运动主席兼总法律顾问Vernadette Broyles说：“在某种程度上，这些虐待造成的人类痛苦将迫使人们进行清算。”

　　今年早些时候，在一系列具有破坏性的披露的推动下，这种清算的钟摆开始加速。

　　

　　英国严厉的《卡斯评论》（Cass Review）发现，青少年焦虑症医学领域的基础是“证据非常薄弱”。

　　世界跨性别健康专业协会（WPATH）内部通信的泄露，其中一些泄露给了一位活动记者，另一些则是由阿拉巴马州司法部长传唤的，这损害了该组织的信誉。

　　这些记录揭露了拜登的一名卫生官员和美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）都干预了世卫组织对其有影响力的跨性别护理指南的修订。

　　现在，共和党州检察长似乎准备起诉美国儿科学会，在最近给该组织的一封信中表示，它的跨性别医疗政策声明违反了消费者保护法。

　　

　　美国儿科学会的这份文件是其他医学学会广泛支持儿科变性治疗的基石。这也是一名变性者对该组织提起诉讼的基础，变性者指的是在医学上变性后又恢复到出生性别的人。随着该诉讼的潜在发现，来自州法律官员的传票可能会暴露有害的内部文件，破坏美国儿科学会在这个问题上的良好声誉，并通过其他医疗机构引发多米诺骨牌效应。

　　近20多名变性人对在他们未成年或年轻时监督他们变性治疗的护理提供者提起了医疗事故和欺诈诉讼。最著名的无疑是20岁的克洛伊·科尔（Chloe Cole），她正在起诉医疗机构Kaiser Permanente。法律专家预计，如果这些诉讼中至少有几起在未来几年赢得巨额赔偿或和解，它们可能会引发一场诉讼狂潮。

　　青少年跨性别认同的激增始于十年前。而去转型估计需要5到10年。因此，许多儿科性别专家预计变性者的数量将会膨胀。即使诉讼时效法规阻止许多人起诉，越来越多的反变性报告可能会越来越毒害公众舆论。

　　

　　进步政治行动委员会Rebellion PAC的执行董事布里安娜·吴（Brianna Wu）说，“如果跨性别者认为这些故事在今天很糟糕，五年后我们会有100倍以上的故事。”

　　《时代》杂志最近报道，变性人诉讼的威胁已经使一些独立的性别诊所的医疗事故保费飙升，伊利诺伊州一家诊所的医疗事故保费翻了五倍。

　　保险专家告诉《华盛顿邮报》，成功的变性人诉讼可能会放大这种影响，并威胁到至少一些较小诊所的财务可行性。

　　少数几个蓝州已经通过了法律，禁止医疗事故保险公司将儿科性别护理的费率提高。

　　而设在大医院的性别诊所可能会缓解这种财政压力，因为任何诊所驱动的增长都将是一个相对较小的整体财政因素。

　　然而，医院管理人员担心诉讼会损害声誉，可能会指示儿科性别医生减少处方。

　　心理学家埃里卡·安德森（Erica Anderson）是一名跨性别者，也是世界卫生组织美国分部的前负责人。她预计，大学的儿科性别诊所将带来负面宣传，这将“打击”他们的学术东道主的“声望”。

　　“医院的受托人是厌恶风险的，”她说。“他们不是激进分子。”

　　

　　令人遗憾的是，关于未成年人在医学上变性的长期后果的研究仍然很少，包括关于变性的研究。答案可能来自英国。但这将要求其卫生当局接收有关前儿科患者的数据，而成人性别诊所拒绝向Cass审查小组提供这些数据。

　　许多人预计，如果这些发现得以公布，结果将是毁灭性的。

　　儿科性别医学的怀疑论者和反对者已经在要求（但不一定期望）对他们认为这场运动造成的损害负责。

　　同性恋记者安德鲁·沙利文（Andrew Sullivan）坚持认为，同性恋儿童被错误地归类为变性人，并受到变性治疗的伤害。

　　“这可能是同性恋权利运动犯下的最大错误，”沙利文说，主要的LGBTQ倡导非营利组织，如GLAAD和人权运动（Human rights Campaign），全力支持儿科性别医学。“我真的不知道这些组织是否会承担责任。”

　　身为跨性别者的吴说，她指责跨性别活动人士的鲁莽和激进要求。“共存需要妥协，”她说。“但这群活动人士不愿意放弃任何东西作为回报，这是不合理的。”

　　

　　至于现在威胁到成年变性人权利和医疗保健的政治反弹，吴说，“我们把一切都归咎于右翼的冲动太方便了。我们正迎面走进一场文化风暴。”

　　那么，如果拒绝这些药物，新一代性别困扰的孩子会变成什么样子呢？

　　《华盛顿邮报》采访了专门研究性别困扰的儿童心理学家劳拉·爱德华兹-利珀（Laura Edwards-Leeper）。2007年，她帮助将荷兰的儿童变性治疗模式引入美国，并与人合著了世界卫生组织关于儿童和青少年护理的指南。

　　爱德华兹-利珀说，无法获得变性治疗“肯定会极大地伤害”一些年轻人。

　　

　　但根据她照顾孩子的丰富经验，由于父母的拒绝或国家的禁令，这些药物被剥夺了，她预测不是大规模自杀，而是耐心，甚至是韧性。

　　她说：“还有很多其他的年轻人要面对这样一个现实：他们无法立即得到医疗服务，他们不得不等上几年，直到18岁。”