癌症患者在接受了相对便宜的止吐药治疗后，可以避免呕吐，但有些患者的治疗范围受到了限制。

　　医生表示，限制患者服用的药片数量可能会损害医疗服务。药房福利管理人员说，他们的限制是为了防止过度使用，他们提供了变通办法来获得更多的药片。

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　　在此期间，患者可能会定量服用药物或选择效果较差的帮助，以应对可怕的放射或化疗副作用。

　　这场冲突表明，在支离破碎的美国医疗保健系统中，一系列的覆盖范围和糟糕的沟通可能会使简单的护理行为复杂化。

　　肿瘤学家Fumiko Chino博士说:“这是目前医疗保健环境的阴暗面。”“保险公司和药房福利经理莫名其妙地出现在我的检查室里，挡在我和病人之间。”

　　史蒂文·曼内塔(Steven Manetta)每天至少服用半打药丸，以帮助保持一种白血病的缓解。在一年多的时间里，他限量服用了他的抗恶心药昂丹司琼(ondansetron)，也就是品牌名Zofran。

　　曼内塔通过CVS Caremark支付了每21天18粒昂丹司琼的费用。这迫使他有时使用让他极度困倦的替代品，以延长他的供应。他最近才获得90天的供应许可。

　　这位33岁的伊利诺斯州莱蒙特居民说:“这就像是一件需要一直考虑的额外的事情。”“当你服用这么多药物时，副作用最小的药物是你总是想要的。”

　　昂丹司琼30多年前进入美国市场。在哈佛医学院(Harvard Medical School)任教的肿瘤学家阿列克谢·赖特(Alexi Wright)博士说，这是一系列药物中第一个让医生更好地控制恶心和呕吐的药物。

　　赖特和其他癌症专家称昂丹司琼是一种基础疗法，因为它相对安全、有效且副作用有限。

　　价格也不错:在处方折扣网站上，30片昂丹司琼的价格不到12美元。

　　药剂师和医生说，他们多年来一直在处理昂丹司琼等抗恶心药物的限制问题。赖特说，她发现这些限制“令人愤怒”，部分原因是这种药物是负担得起的。

　　根据奇诺和宾夕法尼亚大学研究员迈克尔·安妮·凯尔的初步研究结果，美国个人保险市场上销售的一半以上的计划限制了患者可以获得的昂丹西琼片剂的数量。

　　药剂师Yen Nguyen经常看到这些限制，包括Manetta遇到的CVS Caremark的限制。

　　“经过4到5个月的化疗，你在这里是为了蝇头小利而战，”Nguyen说，他是休斯顿地区实践肿瘤咨询公司(houston area practice oncology Consultants)的药房执行主任。

　　今年早些时候，珍妮特·墨菲(Jennette Murphy)的癌症治疗开始时，她支付的是现金，因为她无法获得医生要求的保险金额。然后她收到一封信，告诉她药费不包括在内。

　　“这把我吓坏了，”这位居住在加州特哈查皮的居民说。“我说，‘真的吗?你做过化疗吗?’”

　　药房福利管理人员表示，他们设定的限制部分基于治疗，并为医生提供了几种要求更多的方法。

　　Prime Therapeutics将4毫克和8毫克的昂丹司琼处方限制在30天内只能服用21片。首席临床官大卫·拉森(David Lassen)在一封电子邮件中表示，这有助于为每月七天的治疗提供“最大剂量”。

　　他说，数量限制是由独立的医生和药剂师批准的。它们有助于防止可能不安全的浪费和过度使用。

　　CVS Caremark的发言人Mike DeAngelis说，他的公司是根据美国食品和药物管理局的指导方针来限制的。他补充说，该公司可以在不到24小时内就是否需要更多平板电脑做出决定。

　　医生们说，他们并不总是知道病人什么时候需要更多。

　　保险限额各不相同，有些病人可能不会告诉医生他们的药量低于预期。此外，新疗法很难衡量恶心程度。

　　奇诺说，她希望患者开始服用90片昂丹司琼，如果需要的话，足够每天服用三次，持续一个月。但她经常看到21或30片的限制。

　　奇诺最近从纽约的纪念斯隆凯特琳医院搬到了休斯顿的MD安德森医院，他说:“这种非常有用的药物仍然存在限制模式，这一事实令人疯狂。”

　　宾夕法尼亚大学医学院普林斯顿健康中心(Penn Medicine Princeton Health)的肿瘤学家和姑息治疗专家拉米·塞德霍姆(Ramy Sedhom)博士指出，限制可能会伤害那些每次补充药费都很高的患者，或者很难去药店。

　　他说:“我有很多病人每个月只在他们的侄女或侄子来镇上取药时才去一次药房。”

　　医生说，如果病人用完昂丹司琼，即使只有几天，无法控制的呕吐也会把他们送到急诊室或迫使治疗暂停。

　　墨菲，这位癌症患者，避免了这一切。她说，在希望之城癌症中心的医生提出要求后，ondansetron开始得到覆盖。

　　她面临的化疗周期将持续到秋天。这些治疗使她卧床数天，即使服用昂丹司琼也会感到恶心。

　　“我不希望没有它，”她说。